Efforts such as the Safe Motherhood Initiative and the World Health Organization (WHO) Making Pregnancy Safer Division and strategies to meet the United Nations Millennium Development Goals are supporting worldwide activities to reduce maternal and newborn mortality. Despite these efforts, hundreds of thousands of women and babies die or become disabled due to complications of pregnancy and childbirth every year; half of these maternal deaths occur within 24 hours of childbirth (1).
Postpartum hemorrhage (PPH) is the leading direct cause of maternal death in developing countries and results from problems during and immediately after the third stage of labor (2). PPH is an unpredictable and rapid cause of maternal death worldwide, with two-thirds of women with PPH having no identifiable risk factors. Seventy to ninety percent of immediate PPH is attributed to uterine atony (failure of the uterus to properly contract after birth) (3, 4).
Fortunately, research shows that using simple, low-cost interventions can help avoid most of these tragic outcomes. Current evidence indicates active management of the third stage of labor (administration of uterotonic drugs, controlled cord traction, and fundal massage after delivery of the placenta) can prevent up to 60 percent of uterine atony (5) in situations where:
National guidelines support the use of active management of the third stage of labor (AMTSL).
Health workers receive training in using AMTSL and administering uterotonic drugs.
Injection safety is ensured.
Necessary resources (uterotonic drugs and cold chain for storage of uterotonic drugs; equipment, supplies, and consumables for infection prevention and injection safety) are available
Ongoing research in various settings continues to identify the best approaches for preventing and managing postpartum bleeding and its complications. By developing national guidelines, training skilled birth attendants, improving work environments of skilled providers, and supporting the development of improved access to care, more women will have access to this life-saving intervention.
About the learning materials
POPPHI developed a learning package on the prevention of postpartum hemorrhage consisting of a reference manual, participant’s notebook, and facilitator’s guide. This learning package was developed for use by nurses, midwives, and doctors providing childbirth and immediate postpartum care.
Information about implementing AMTSL is featured in this reference manual as well as the corresponding participant’s notebook and facilitator’s guide. These documents comprise a set and should be used together. These resources are distinguished within the series by a corresponding icon located at the top of the right hand page:
Reference manual
learning materials
Facilitator’s guide
learning materials
Participant’s notebook
learning materials
Training objectives
This course is designed to be utilized for in-service training, with the overall objective of providing updates about AMTSL use to equip nurses, midwives, and clinical and health workers to carry out the following:
Provide safe, respectful, and friendly care to women, newborns, and their families. Women and families will then be more likely to utilize the health care system with confidence because they know they will receive competent, compassionate care.
Follow an evidence-based protocol for safe care during active management of the third stage of labor and in the immediate postpartum, including clear guidelines on when to refer mothers with complications, ensuring timely action is taken.
Provide greater protection from infection for their clients and themselves.
Store uterotonics correctly to maintain their potency.
This three-day core clinical training will provide the information needed to perform AMTSL and help prevent PPH and will focus on the following core topics:
Review of the third stage of labor and evidence for use of AMTSL.
Causes and prevention of PPH.
Uterotonic drugs.
Steps in AMTSL.
Some country programs may decide to include some of the “additional topics” in their PPH prevention training course. Additional topics that may be included in country programs include:
Infection prevention.
Birth preparedness and complication readiness.
Managing complications during the third stage of labor.
Participants are encouraged to apply their knowledge and skills to improving clinical services and training other providers. Ultimately, this training will help improve the quality of care for women—mothers, wives, and vital members of the community—and help them stay healthy.
POPPHI Prevention of postpartum hemorrhage: Components of learning materials
How to use the learning materials
By clicking on the links below you will be able to download the various components.
Acrobat Reader 6.0 or higher is required to open the files.
Although the Microsoft Word documents have the advantage that they can be edited, the formatting is unstable (Microsoft defaults to the setting of the computer on which the file is opened) and may require a great deal of reformatting when you open the document on your computer. It is advisable to review the formatting in all Microsoft documents, specifically the bullet points, before printing the document. The Acrobat (PDF) documents will not undergo formatting changes, but they cannot be edited.
PowerPoint slides for each session have been converted into Microsoft Word and integrated into the body of the Facilitator’s Guide. This facilitates editing the slides and should theoretically assist with preparation for class sessions. As a result, however, the Microsoft Word document is very large and may require considerable time to download if the internet connection is slow.
Reference Manual, Participant’s Notebook,
Facilitator’s Guide, and Slides
Reference Manual
Participant’s Notebook
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Facilitator’s Guide
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Complete Manual
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Introduction
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Tools for trainers
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Participant evaluation forms
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Core Topic 1: Third stage of labor and evidence for using AMTSL
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Core Topic 2: PPH causes and prevention
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Core Topic 3: Uterotonic drugs
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Core Topic 4: AMTSL
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Additional Topic 1: Infection prevention
605K
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Additional Topic 2: Birth preparedness and complication readiness
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Additional Topic 3: Managing complications during the third stage of labor
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Appendices
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References
1 World Health Organization (WHO) Mother-Baby Package: Implementing Safe Motherhood in Countries. WHO/FHE/MSM/94.11. Geneva: WHO; 1994.
2 AbouZahr C. Antepartum and postpartum haemorrhage. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Health Dimensions of Sex and Reproduction. Boston, MA: Harvard University Press; 1998:165–190.
3 Stephenson P. Active Management of the Third Stage of Labor: A Simple Practice to Prevent Postpartum Hemorrhage. USAID Global Health Technical Brief. June 2005. MAQ website. Available at: http://www.maqweb.org/techbriefs/tb13activemgmt.shtml. Accessed April 2, 2007.
4 World Health Organization (WHO). Biennial Report 2000–2001: Research on Reproductive Health at WHO. Geneva: WHO; 2002. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/
biennial_reports/2000-01/Chapter_2.PDF. Accessed April 2, 2007.
5 Prendiville WJ, Harding JE, Elbourne DR, Stirrat GM. The Bristol third stage trial: active versus physiological management of the third stage of labour. British Medical Journal. 1988;297: 1295–1300.
Los materiales de aprendizaje acerca de la prevención de la hemorragia postparto
Introducción
Los esfuerzos tales como la Iniciativa de Maternidad Segura y el Departamento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) “Reducir los riesgos del embarazo” junto con las estrategias para cumplir con las Metas de desarrollo de las Naciones Unidas para el milenio apoyan las actividades a nivel mundial para prevenir la mortalidad materna y de recién nacidos. A pesar de estos esfuerzos, cada año cientos de miles de mujeres y bebés mueren o quedan discapacitados a causa de complicaciones en la gestación y el parto, la mitad de estas muertes maternas ocurren dentro de las primeras 24 horas después del parto.
La hemorragia postparto (HPP) es la causa principal de muertes maternas en los países en vías de desarrollo y resulta debido a problemas durante e inmediatamente después de la tercera etapa del parto. La HPP es impredecible y una rápida causa de muertes maternas alrededor del mundo con dos tercios de mujeres que no presentan factores de riesgo identificables. El setenta por ciento de la HPP inmediata se le atribuye a la atonía uterina (incapacidad del útero de contraerse adecuadamente después del parto). ,
Afortunadamente, las investigaciones demuestran que el hacer uso de intervenciones de bajo costo puede ayudar a evitar la mayoría de estos desenlaces trágicos. La evidencia actual indica que el manejo activo de la tercera etapa del parto (la administración de medicamentos uterotónicos, la tracción controlada del cordón, y el masaje fundal después de la expulsión de la placenta) puede reducir la incidencia de hemorragia postparto hasta en un 60 por ciento en situaciones en que:
Las pautas nacionales apoyan el uso del manejo activo de la tercera parte del parto (MATEP).
Los/as trabajadores/as de la salud reciben capacitación de como usar el MATEP y como administrar medicamentos uterotónicos.
Se garantizan las inyecciones seguras.
Estén disponibles los recursos necesarios (medicamentos uterotónicos y de cadena de frío para almacenar medicamentos uterotónicos, equipo, suministros, y consumibles para la prevención de infecciones).
Las investigaciones que se llevan a cabo en diferentes lugares, continúan identificando las mejores aproximaciones para prevenir y manejar el sangrado postparto y sus complicaciones. El desarrollar pautas nacionales, capacitar a asistentes de parto, mejorar los entornos laborales de proveedores/as adiestrados/a, y apoyar el desarrollo de un mejor acceso a la atención, permiten que más mujeres puedan tener acceso a esta intervención salvavidas.
Acerca de los materiales de aprendizaje
POPPHI desarrolló un kit de aprendizaje acerca de la prevención de la hemorragia postparto que consiste en un Manual de Referencia, un Cuaderno del o la Participante, y una Guía para el o la Facilitador/a. Este kit de aprendizaje fue desarrollado por enfermeras, parteras y doctores/as que proporcionan atención en el parto y el posparto inmediato.
La información acerca de como implementar el MATEP se presenta en este Manual de Referencia, así como en el Cuaderno del o la Participante y la Guía del o la Facilitador/a. Estos documentos conforman una serie y deberán utilizarse en conjunto. Estos recursos se distinguen dentro de la serie a través del símbolo correspondiente ubicado en la parte superior derecha de la página:
Manual de Referencia
Guía del o la Facilitador/a
Cuaderno del o la Participante
Objetivos de la capacitación
Este curso está diseñado para ser utilizado en capacitaciones en servicio, con el objetivo general de proporcionar actualizaciones del MATEP para capacitar a enfermeras, parteras y trabajadores/as de la salud para llevar a cabo lo siguiente:
Proporcionar atención segura, respetuosa y amigable a las mujeres, recién nacidos, y sus familias. Así entonces, las mujeres y sus familias utilizarán el sistema de atención en salud con confianza porque sabrán que recibirán atención competente y compasiva.
Seguir un protocolo basado en la evidencia para la atención segura durante el manejo de la tercera etapa del parto y durante el periodo postparto inmediato, incluyendo pautas claras acerca de cómo referir complicaciones, asegurando que se actúe de inmediato.
Proporcionar una mayor protección de infecciones para las mujeres y ellos/as mismos/as.
Almacenar correctamente los uterotónicos para preservar su potencia.
Esta capacitación clínica central de tres días proporcionará la información necesaria para realizar el MATEP y ayudar a prevenir la HPP y se enfocará en los siguientes temas centrales:
Revisión de la tercera etapa del parto y evidencia para el uso del MATEP.
Causas y prevención de la HPP.
Medicamentos uterotónicos.
Pasos del MATEP.
Algunos programas por país podrán decidir incluir algunos de los “temas adicionales” en su curso de capacitación para la prevención de la HPP. Los temas adicionales que podrían incluirse en programas por país incluyen:
Prevención de infecciones.
Planes de preparación para el parto y en caso de complicaciones.
Manejo de complicaciones durante la tercera etapa del parto.
Se motiva a los participantes a aplicar sus conocimientos y destrezas para mejorar los servicios clínicos y a la capacitación de otros proveedores/as. Finalmente, esta capacitación ayudará a mejorar la calidad de atención de la mujer- madres, esposas, y miembros vitales de la comunidad-y las ayudará a mantenerse sanas.
POPPHI Prevención de la hemorragia postparto: Componentes de los materiales de aprendizaje
Como utilizar los materiales de aprendizaje
Hacer clic en los vínculos a continuación, le permitirá descargar los componentes.
Para abrir los archivos se requiere Acrobat Reader 6.0 o mayor.
Aunque los documentos de Microsoft Word tienen la ventaja de poder ser editados, el formato es inestable (los defaults al ajuste del computador en el cual se abra el archivo) y podría requerir una gran cantidad de reformateo cuando abra el documento en su computador. Se recomienda revisar el formato de todos los documentos de Microsoft, específicamente de las viñetas antes de imprimir el documento. Los documentos de Acrobat (PDF) no sufrirán cambios de formato, pero no podrán ser editados.
Las diapositivas de Powerpoint para cada sesión han sido convertidas a Microsoft Word e integradas al cuerpo de la Guía del o la Facilitador/a. Esto facilita la edición de las diapositivas y debería, en teoría, asistir en la preparación de las sesiones de clase. Como resultado, sin embargo, el documento de Microsoft Word es muy grande y puede requerir tiempo considerable para descargarse si la conexión a Internet es lenta.
Manual de Internet, Cuaderno del o la Participante, Guía del o la Facilitador/a, y Diapositivas
Manual de Referencia
Cuaderno del o la Participante
Diapositivas
Guía para el o la Facilitador/a
Word
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Manual completo
3,511K
5,840K
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Introducción
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Herramientas para capacitadores/as
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Formularios de evaluación del o la participante
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Tema central 1: La tercera etapa del parto y evidencia para el uso del MATEP
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Tema central 2: Causas y prevención de la HPP
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Tema central 3: Medicamentos uterotónicos
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Tema central 4: MATEP
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Tema adicional 1: Prevención de infecciones
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Tema adicional 2: Planes de preparación para el parto y en caso de complicaciones
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Tema adicional 3: Manejo de complicaciones durante la tercera etapa del parto
686K
600K
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Apéndices
1,064K
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Formulario de evaluación de la capacitación
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29K
42K
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Referencias
World Health Organization (WHO) Mother-Baby Package: Implementing Safe Motherhood in Countries. WHO/FHE/MSM/94.11. Ginebra: WHO; 1994.
AbouZahr C. Antepartum and postpartum haemorrhage. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Health Dimensions of Sex and Reproduction. Boston, MA: Harvard University Press; 1998:165–190.
Stephenson P. Active Management of the Third Stage of Labor: A Simple Practice to Prevent Postpartum Hemorrhage. USAID Global Health Technical Brief. Junio 2005. Sitio web MAQ. Disponible en: http://www.maqweb.org/techbriefs/tb13activemgmt.shtml. Accedido 2 de abril, 2007.
World Health Organization (WHO). Biennial Report 2000–2001: Research on Reproductive Health at WHO. Ginebra: WHO; 2002. Disponible en: http://www.who.int/reproductive-health/publications/
biennial_reports/2000-01/Chapter_2.PDF. Accedido 2 de abril, 2007.
Prendiville WJ, Harding JE, Elbourne DR, Stirrat GM. The Bristol third stage trial: active versus physiological management of the third stage of labour. British Medical Journal. 1988;297: 1295–1300.
Matériels d’apprentissage pour la prévention de l’hémorragie du post-partum
Introduction
La grossesse et l’accouchement s’accompagnent de graves risques pour la santé, même pour les femmes n’ayant pas de problèmes de santé antérieurs. Des initiatives globales, telles que l’Initiative internationale de la maternité sans risque, pour une grossesse à moindre risque (OMS), et des stratégies pour atteindre les objectifs du millénaire pour le développement visent à mettre en marche des interventions pouvant réduire les risques pour les femmes enceintes et leurs nouveau-nés. Malgré ces efforts, des milliers de femmes et de nouveau-nés meurent ou sont handicapés par des complications liées à la grossesse et l’accouchement. Par exemple, la moitié de tous les décès maternels surviennent dans les 24 heures après l’accouchement. La plupart de ces décès sont dus à un saignement excessif et surviennent pendant ou immédiatement après la troisième période de l’accouchement. Les saignements après l’accouchement (l’hémorragie du post-partum – HPP) constituent une cause imprévisible et rapide de décès maternels à travers le monde. L’atonie utérine (absence de rétractions normales de l’utérus après l’accouchement) est la cause la plus courante de l’HPP immédiate et grave (survenant dans les 24 heures après l’accouchement).
Heureusement, la recherche scientifique a montré que la plupart de ces évènements tragiques pourraient être prévenus avec l’introduction de pratiques simples, à faible coût et basées sur des faits. L’évidence courante indique que la gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA) pourrait réduire l’incidence de l’HPP là où (1) les accoucheurs qualifiés ont une formation adéquate, (2) les ressources nécessaires sont disponibles et (3) la sécurité des injections est assurée. Conjuguée à la prévention et au traitement de l’anémie et à des soins qualifiés lors de tous les accouchements, la GATPA pourrait prévenir chaque année l’HPP chez des milliers de femmes dans le monde entier.
La recherche opérationnelle en cours aide à déterminer les meilleures approches pour prévenir et prendre en charge les saignements du post-partum et ses complications dans divers contextes. En élaborant des normes et protocoles nationaux, en formant des prestataires qui assurent les soins des femmes pendant l’accouchement, et en soutenant des efforts pour améliorer l’accès aux soins maternels, un plus grand nombre de femmes recevront les soins obstétricaux qui sauvent les vies.
Informations sur le paquet de matériels d’apprentissage
Le projet POPPHI a développé un paquet de matériels sur la prévention de l’hémorragie du post-partum (PHPP) destiné aux formations d’infirmiers, de sages-femmes et de médecins qui fournissent des soins pendant l’accouchement et le post-partum immédiat. Le paquet consiste d’un manuel de référence, un cahier du participant et un guide du facilitateur qui sont élaborés pour être utilisés ensemble. Ces trois documents de ressources pourraient être distingués les uns des autres par une icône qui se trouve sur les pages impaires.
Manuel de référence
Guide du facilitateur
Cahier du participant
Buts de la formation
On espère que la formation en gestion active de la troisième période de l’accouchement aidera les accoucheurs qualifiés à donner les soins cruciaux nécessaires pour prévenir l’hémorragie du post-partum et appliquer ces nouvelles connaissances et compétences pour améliorer les services cliniques qu’ils offrent et pour former d’autres prestataires. Les facilitateurs aideront les participants à apprendre à:
Dispenser des soins empreints de sécurité, respect et convivialité aux mères et familles, encourageant ainsi les mères et familles à revenir pour des soins;
Suivre un protocole recommandé pour des soins sûrs pendant l’accouchement, notamment la GATPA, et pendant le post-partum immédiat, notamment des directives claires sur la référence en cas de complications, de sorte qu’une action puisse être menée à temps;
Conférer une plus grande protection contre l’infection à leurs clients et eux-mêmes;
Entreposer les utérotoniques de manière à maintenir et garantir leurs puissances.
Tous ces volets peuvent améliorer la qualité des soins dispensés qui entraînera des résultats plus sains pour les femmes qui sont des mères, des épouses et des membres importants de la communauté.
Composition de la formation
La formation de trois jours en la PHPP faciliterait l’acquisition des informations et compétences nécessaires pour pratiquer la GATPA selon les normes et améliorer les gestes pour la prévention et le dépistage précoces de l’HPP. Les matières de base se résument en quatre sessions:
Preuves scientifiques et soutien pour la GATPA;
Revue des utérotoniques;
Gestion des utérotoniques;
Prévention de l’HPP;
GATPA.
Cependant, quelques programmes ou quelques ministères de santé peuvent décider d’inclure d’autres matières, les sessions facultatives, dans une formation en la PHPP. Les sessions facultatives qui peuvent être ajoutées aux sessions de base comprennent:
Prévention des infections;
Préparation d’un plan d’accouchement;
Prise en charge initiale des complications obstétricales.
La durée de la formation déprendrait du nombre de sessions enseignées lors de la formation. L’agenda de trois jours qui se trouve dans ce guide n’inclut que les sessions de base.
Comment utiliser les matériels d’apprentissage
Microsoft Word est requis pour ouvrir les fichiers Word. Bien que les documents en Word puissent être édités, le format du texte peut s’avérer instable du fait de la configuration par défaut du logiciel Mocrosoft installé sur l’ordinateur utilisé. Il est donc conseillé de revoir le formatage de tous les documents Microsoft, en particulier les “puces” dans tous les documents.
Les documents PDF ne sont pas modifiables. Pour lire les documents PDF, il faut la version Acrobat Reader 7.0 ou ultérieure. Ce logiciel peut être téléchargé gratuitement sur le site Adobe Acrobat.
Les diapositives PowerPoint se trouvent dans le Guide du Facilitateur et rendent les documents Word très grands et difficiles à télécharger. Chaque session pourra être téléchargé individuellement puis mises ensemble pour avoir le document complet.
Manuel de Référence, Cahier du Participant, Guide du Facilitateur, et Présentations PowerPoint
Manuel de Référence
Cahier du Participant
Présentations PowerPoint
Guide du Facilitateur
Word
Word
PPT
Word
Document complet
4,610K
5,498K
2,488K
3,771K
N/A
4,903K
38,689K
Table de matières
N/A
153K
N/A
96K
N/A
N/A
117K
Introduction
825K
982K
909K
1,002K
N/A
1,093K
1,481K
Outils pour les facilitateurs
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
326K
901K
Outils axés sur les compétences
N/A
N/A
220K 940K
Formulaires pour évaluer les participants
N/A
N/A
188K
593K
N/A
N/A
Session de base 1: Evidence scientifique et soutien pour la GATPA
202K
586K
160K
530K
703K
257K
2,107K
Session de base 2a: Revue des utérotoniques
139K
547K
168K
534K
762K
286K
2,161K
Session de base 2b: Gestion des utérotoniques
224K
592K
277K
592K
1,573K
709K
4,441K
Session de base 3: Prévention de l’hémorragie du post-partum
150K
557K
182K
533K
735K
282K
6,856K
Session de base: GATPA
1,479K
3,104K
286K
860K
2,505K
1,789K
16,518K
Session facultative 1: Prévention des infections
457K
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203K
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510K
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Session facultative 2: Préparation d’un plan d’accouchement
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540K
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523K
819K
285K
2,209K
Session facultative 3: Prise en charge initiale des complications obstétricales
473K
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278K
627K
Complications
1,008K
892K
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Simulation Clinique
921K
Annexes
1,256K
795K
N/A
N/A
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Références
60K
48K
N/A
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Aide-mémoires
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1,006K
1,981K
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Réponses aux exercices
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Plan d’action
N/A
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35K
214K
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Evaluation de la formation
N/A
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115K
479K
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Anne Keiley
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